Deri Grefti dermatomu, sağlıklı bir deri parçasının hastanın vücudunun bir bölgesinden cerrahi olarak alınarak, büyük doku kaybı yaşanan başka bir bölgeye nakledilmesi için kullanılır. Deri greftleri, yanık tedavisi, iyileşme için deri grefti gerektirebilecek belirli cerrahiler ve geniş cilt kaybı olan önceki enfeksiyon bölgeleri için önerilebilir. Ayrıca, rekonstrüktif cerrahiler sırasında kozmetik nedenlerle de kullanılabilirler.
Braithwaite, Cobbett ve Watson olmak üzere üç model seçeneği bulunan bu Paslanmaz Çelik Kollar, “Makro” veya “Büyük” deri greftleri elde etmek için steril 158 mm deri grefti bıçakları ile birlikte kullanılmaktadır. Kollar, donör bölgedeki cildin özelliklerine bağlı olarak elde edilen greftin maksimum kalınlığını sınırlayabilen yerleşik ayarlanabilir bir koruyucuya sahiptir. Bu kalınlık, hastanın yaşı gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak değişiklik gösterebilir.
Greftin tam kalınlığı, aynı zamanda aşağıdaki faktörlere de bağlıdır:
- Operasyon sırasında bıçak ile cilt arasındaki temas açısı;
- Operatörün, deri grefti alımı sırasında kol üzerine uyguladığı basınç.
Bu, yüksek kalitede split kalınlığa sahip deri greftlerinin tutarlı bir şekilde elde edilmesi için ustalaşılması gereken deri grefti tekniğinin önemli unsurlarıdır.
Braithwaite Elcek (1955 Fenton Braithwaite), Humby ve Bodenham Bıçaklarının bir modifikasyonuydu ve bıçağı değiştirmek için sökülmesi gerekmeyen ilk bıçaktı. Makara ile bıçağın kendisi arasındaki ayar, elceğin arkasına monte edilmiş iki tırtıklı bilezik ile sağlanır. Paslanmaz çelik bıçak, yaprak yay tutucuya güvenli bir şekilde kilitlenir. Yeni bir bıçak takmak için, kanadı açmak üzere emniyet mandalı hareket ettirilir ve emniyet mandalı yeniden devreye girmeden önce bıçak silindirin altına yerleştirilebilir. Braithwaite Elcek ile ince deri greftlerini keserken cildin koruyucunun etrafında kıvrılma eğilimi vardır, ancak bu, kesilen deriye traksiyon uygulayarak düzeltilebilir, aksi takdirde ince deri tabakası yırtılabilir. Silindir aynı zamanda bir yandan diğer yana serbestçe hareket etmeli ve ayardaki hassasiyeti azaltabilecek gevşek uç yatakları gerektirerek greftin bazen elcek ilerledikçe kademeli olarak kalınlaşmasına neden olabilir. Kesim derinliğini ayarlamak için elceğin her iki ucunda iki ayar gereklidir ve yine ayar eşit değilse greft bir tarafta daha kalın olabilir.
Cobbett Elceği (1968 J. Cobbett), korumanın etrafında derinin yuvarlanmasını engellemeye devam ederken sürtünmeye bir çözüm sundu. Koruma ileri geri kayıyor ama dönmüyor. Braithwaite Elceği, kam kollarından birinin koruyucu ucunda dairesel bir delik yerine bir “D” bölümü kesilerek ve koruyucunun ucunun yan tarafında karşılık gelen bir düzlük taşlanarak değiştirildi. Modifiye edilmiş elcek çok az sürtünmeye sahiptir ve cildin koruma üzerinde kıvrılma eğilimi yoktur.
Watson Elcek (1960 John Watson), sabit, parlatılmış, paslanmaz çelik bir koruyucuya ve daha basit, daha sağlam bir kalınlık ayarına sahip olduğu için bu sorunlardan bazılarını giderir. Greft alınırken çubuğun kayma veya dönme gibi bağımsız bir hareketi yoktur. Uç yataklarında burçların içinden eksantrik olarak geçer, bu nedenle kesme derinliği, çubuk bıçak ayarlarına paralel kalacak şekilde tek tırtıklı kontrol düğmesiyle çubuğun döndürülmesiyle ayarlanabilir. Bu nedenle yataklar hassas bir şekilde oturmaktadır ve kullanımda “oynama” yoktur. Grefti alırken çubuğun spontan dönüşü hafiftir, ancak ayar yapıldıktan sonra yanlışlıkla ayarın değiştirilmesini önlemek için kilitleme kolu sağlanmıştır. Sabit koruma, cildin yuvarlanmasını azaltır, ancak cilt yüzeyi ile ileri geri kayamadığı için önemli derecede “sürükleme” sağlar. Sonuç olarak, hem greft hem de donör sahanın kenarları pürüzlü olabilir, bu da sıvı parafinle yağlanarak ancak kısmen önlenebilen bir etkidir.
158 mm Deri Grefti Bıçakları, hastanın vücudunun bir bölgesinden, genellikle kalça veya uyluk iç bölgesinden sağlıklı deri parçasının cerrahi olarak çıkarılmasında ve daha sonra başka bir bölgeye nakledilmesinde kullanılır. Deri greftleri yanıklar, iyileşmenin gerçekleşmesi için deri greftleri gerektirebilecek spesifik ameliyatlar ve yoğun deri kaybı olan enfeksiyon alanları için önerilebilir. Bu bıçak Braithwaite (9901), Cobbett (9902) ve Watson (9903) Deri Grefti Elceklerine göre tasarlanmıştır.
Silvers paslanmaz çelik “mini” deri grefti kolları, Toronto, Kanada’da H.L. Silver tarafından geliştirilen, belirgin mavi bir renge sahip özel bir tasarımdır.
Benzersiz cerrahi paslanmaz çelik Silver bıçakları ile birleştirildiğinde, kulak, elin dorsal yüzleri veya saç derisi gibi daha büyük standart kollarla ulaşılamayacak alanlardan küçük ve karmaşık greftlerin alınması için idealdir.
Çoğunlukla Plastik, Rekonstrüktif ve Ağız cerrahisi alanlarında kullanılan Silvers, yaraların debride edilmesinde de kullanılabilir.
Royal North Shore Hastanesi, Sidney, N.S.W. Avustralya’da Dermatolog ve Mohs cerrahı olan Dr. William J. Ryman M.B.B.S., F.A.C.D., şirkete geliştirme aşamasındayken Swann-Morton Silvers Deri Grefti Bıçaklarını denemiştir ve Silvers Bıçağı ile greft almak için nasıl hazırlandığını açıklamıştır.
“Steril operasyon koşulları altında bıçağı kolun içine yerleştiriyoruz. Bıçağın keskin kenarına metal ile vurulmadan zarar vermemek için dikkatli olmalısınız. Ayrıca, bıçak çok keskin olduğundan kendinize veya ekibin bir üyesine zarar vermemeye dikkat etmelisiniz.” dedi. “Daha sonra bıçağı tutan plakayı yerleştiriyoruz. Asimetrik bir yapıdadır; bu nedenle daha kısa kısım serbest bıçak kenarının üzerine uygulanır. Bıçağı tutan plakanın yanlış yerleştirilmesi, tutucu plakanın bıçağın serbest kenarını üzerine kaplaması durumunda, bıçağın kenarındaki metal kısma çarpmasına neden olabilir. Bıçağı kol üzerinde sağlam bir şekilde tutmak için sabitleme somununu yerleştirip sıkmalısınız.”
Dr. Ryman, “Alınacak greftin kalınlığı, kolun her yanındaki iki parmak vidasını ayarlayarak belirlenir. Parmak vidaları, alma kılavuzunu bıçağa daha yakın veya daha uzak hareket ettirir ve alınan greftin kalınlığını buna göre değiştirir. Bıçağı alma kılavuzuna paralel tutmak için parmak vidalarını eşit bir şekilde çevirmeniz gerekir. Split kalınlık greftleri, ince (0.008 inç), orta (0.010 inç) ve kalın (0.012 inç) olmak üzere değişik kalınlıklarda olabilir. Swann-Morton No.15 skalpel bıçağı, greft alınmadan önce seçilen kalınlığı kontrol etmek için bıçak ile koruyucu arasında geçirilebilir. Tek kullanımlık 15 bıçağının kalınlığı 0.394 mm veya 0.0155 inçtir. Eğer numara 15 bıçağı, deri grefti tek kullanımlık bıçağı ile alma kılavuzu arasında serbestçe geçiyorsa, bu kalın bir split kalınlık deri grefti sağlayacaktır. Bu, anterior veya lateral üst uyluktan alma yaparken yararlıdır.” dedi, “Eğer önkol veya kol seçilmişse, ince ile orta kalınlıkta split kalınlık deri grefti seçin. Numara 15 tek kullanımlık bıçağı sadece kenarına kadar geçer. Alıcı bölge, ne kadar kalın bir greft almak istediğinizi belirleyecektir.”
“Son olarak,” dedi, “uygun anestezi uygulandıktan ve donör alan ile deri grefti bıçağına yağlama, örneğin sıvı parafin uygulandıktan sonra, greft, bıçağı aynı anda ileri geri hareket ettirerek ve deriyi germek suretiyle alınır. Aynı teknik, Braithwaite ve Watson gibi daha büyük deri grefti bıçaklarına da uygulanabilir.”